质控科简介

质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全面的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动医院质量持续改进的职能管理部门。

质控科工作制度

一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。
二、按照公平、公正、合理的原则，对各临床、医技科室的工作质量进行控制、反馈、通报，并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。
三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院医疗质量管理工作情况，努力发现问题、分析问题和解决问题。
四、耐心细致做好各种解释工作。
五、积极探索现代医院医疗质量控制方法。

质控科职责

一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，重点是对医疗、护理质量组织实施管理。 　　
二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。
三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。 　　
四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 　　
五、定期、不定期组织医疗、护理质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。
　　
（一）协助基础质量的监控
　　
1．协助完善有关的医疗规章制度。 　　
2．进行质量教育，提高全员的质量意识。
　　
（二）负责环节质量的监控 　
　
1．每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。
2．负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。 　　

（三）负责组织对终未质量的监控 　　

1．对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等统计指标进行监控、分析。 　　
2．组织对住院病历的终末质量进行监控、评价。 　

六、汇总有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长落实奖惩。
七、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗护理质量的持续改进。

质控科科长职责

一、在院长和业务副院长领导下，负责质控科全面工作，组织实施全院的医疗质量管理工作。
二、根据上级的要求以及医疗工作的核心，拟订有关工作计划和管理文件，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，定期总结汇报。
三、深入各科室，了解和掌握全院质量管理情况。
四、督促各项法律、法规、规章和常规等的贯彻执行。
五、组织质量检查、考核和评价，定期进行分析、通报、反馈，提出整改措施并监控整改措施的落实情况。
六、汇总并协调各职能部门、临床科室的质量管理工作。
七、研究提高服务质量、加强日常监控的工作方法。
八、完成院长交办的其它任务。

质控科副科长岗位职责

一、在院长和主管副院长领导下，在质控科科长业务指导下，实施全面护理质量控制管理工作。
二、负责拟定医院护理质量控制管理计划及做好工作总结，各项质控指标达到规定要求。
三、定期组织修订护理质量管理规章制度、护理质量标准，并组织实施，督促检查及考评。
四、建立健全全院二级质量管理体系，二级质控由护理质控科科长及科室护士长组成，一级质控由护士长和护士组成。
五、加强对护理人员质量管理教育，提高护理人员的质量意识，使每个护士明确各项工作质量标准，组织全体护理人员参加质量管理活动。
六、二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每半个月一次，对存在问题及时指出并限期改正。
七、每月将检查情况进行汇总，检查结果向各病房护士长反馈。每季度进行一次质量分析、评价，提出改进措施并及时反馈，每年进行一次质量管理分析研讨会。
八、督促、指导临床按规定要求上报院内压疮，并对压疮进展情况进行及时跟踪、评估，督查护理措施实施效果。
八、协助科长完成相应的工作。

质控科医疗质控干事岗位职责

一、在质控科科长领导下进行工作，协助质控科科长进行医疗质控工作。
二、负责分工的日常事务，督促临床及医技科室落实医院的质控方案，定期督察各科医疗质量情况，并及时反馈和提出改进意见。
三、负责医疗质控资料收集、登记、整理和归档工作。
四、完成领导交办的各种临时性工作。

 质控科护理质控干事岗位职责

一、在护理质控科科长领导下进行工作，协助护理质控科科长分管相应的工作。
二、负责护理质控科所分工的日常事务，有关事情经请示后给予答复。
三、了解院内护理质量工作信息，及时反馈，并提出改进意见。
四、负责通知及准备有关护理质量会议事务，并做好会议记录、整理、归档工作。
五、负责护理质控科有关文件的打印、复印、分发等工作，收集、登记、统计和保管护理质控科有关资料。
六、负责本部门物品的请领、保管和协助护理质控科科长完成部门文书工作。
七、完成领导交给的各项临时性工作。

医疗质量管理制度

一、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。?
二、要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。院长是医院医疗质量管理第一责任人，科主任是科室医疗质量管理第一责任人。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。?
四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。?
五、要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动?
六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。

护理质量管理制度

一、建立健全质量管理体系，质控科设专人管理护理质量，负责全院护理质量控制。
二、建立健全院、科二级护理质量质控网络，二级质控由护理质控科长、护理部主任、护士长组成，一级质控由护士长和护士组成。
三、加强对护理人员质量管理教育，提高护理人员质量意识，使每个护士明确各项工作质量标准，组织全体护理人员参加质量管理活动。
四、随着护理学科的发展，质控科组织质控人员不断完善各项规章制度，规范护理质控工作的各个环节，修订完善质量考评细则和实施方案。
五、护士长对病区护理质量把关，每天查房至少四次（晨会交班前，中午下班前，下午上班前、下午下班后）以上，掌握病区动态和危重患者情况。
六、二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每半个月一次，对存在问题及时指出并限期整改。
七、护理质控成员每月随机抽查，针对问题检查，并将每月检查情况汇总，检查结果向各病房护士长反馈。每季度进行一次质量分析、评价，提出改进措施并及时反馈，每年进行一次质量管理分析研讨会。

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